作者：Hobojunkai
發(fā)布時間：16/08/04 
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臺灣市某醫(yī)療中心手術(shù)后康復(fù)室及周邊手術(shù)室的空氣質(zhì)量監(jiān)測
摘要
為了防止手術(shù)部位感染（SSI），在手術(shù)室中空氣微生物濃度必須降低。在手術(shù)室和附近地區(qū)的空氣
質(zhì)量對醫(yī)療保健人員也很重要。因此，本研究評估空氣質(zhì)量在手術(shù)后的恢復(fù)室，包含手術(shù)室區(qū)域，并
在醫(yī)療中心手術(shù)室位置。溫度，相對濕度（RH），和二氧化碳（CO 2），懸浮粒狀物質(zhì)（PM），和細(xì)
菌濃度每周監(jiān)測一年以上。測量結(jié)果顯示，空氣質(zhì)量在不同的手術(shù)室領(lǐng)域明顯的差異。手術(shù)后恢復(fù)的
房間里有顯著較高的CO2和細(xì)菌的濃度高于其他地區(qū)。芽孢桿菌屬，微球菌屬，葡萄球菌屬，經(jīng)常存
在于手術(shù)區(qū)。另外，不動桿菌屬。在手術(shù)后恢復(fù)室（18％）和創(chuàng)傷外科手術(shù)室（8％）的主要病原菌
�；旌闲�(yīng)模型揭示了一個強大的數(shù)量之間的相關(guān)性，在一個空間和高濃度的二氧化碳濃度調(diào)整后的
采樣位置。總之，在手術(shù)后的恢復(fù)室和手術(shù)室的空氣質(zhì)量值得關(guān)注，值得長期監(jiān)測，以保護手術(shù)患者
和醫(yī)護人員。
介紹
醫(yī)院室內(nèi)空氣污染與建筑環(huán)境不足，包括建材，空調(diào)系統(tǒng)，通風(fēng)率，和人的因素，如過度擁擠在受限
空間相關(guān)聯(lián)[1] - [3]。的顆粒物質(zhì)手術(shù)室空氣質(zhì)量評估等級（PM），微生物劑，和揮發(fā)性有機化合
物（VOC）的評價[3] - [12]。員工、病人和訪客是醫(yī)院中空氣中微生物的重要來源。
空中的微生物濃度相關(guān)懸浮PM尺寸5-7μm[3]，人的活動，人數(shù)在一個空間，并且在手術(shù)室所穿人員
服裝[6]。人們進入和退出操作劇場的頻率也可能增加室內(nèi)環(huán)境中的微生物數(shù)量[ 10 ]。飛沫常攜帶
這種細(xì)菌如金黃色葡萄球菌（金黃色葡萄球菌），革蘭氏陰性桿菌的檢出，而且，這是術(shù)后傷口感染
的常見原因，[ 13 ]。因此，空氣中的微生物濃度必須降低，以防止外科手術(shù)部位感染（SSI）。雖
然安全空降細(xì)菌的限制，如10 CFU /立方米[14]和180 CFU /立方米[10]，已經(jīng)提出，沒有國際共
識存在關(guān)于手術(shù)室容忍的微生物水平。
為了評估操作環(huán)境對手術(shù)病人，以前的研究在臺灣北部[3]一個醫(yī)療中心評估在醫(yī)院室內(nèi)空氣質(zhì)量
（IAQ）在八個手術(shù)室指數(shù)的變化。除了手術(shù)的病人，手術(shù)室的空氣質(zhì)量也是醫(yī)護人員的關(guān)鍵。報告
已經(jīng)確定了與機械通風(fēng)的建筑所花費的時間相關(guān)的不良健康影響越來越多，通常在工作場所[15] -
[17]。癥狀一般歸屬要么接觸的物質(zhì)的組合或增加個體易感性低濃度污染物[18]。
與手術(shù)室相比，更多的醫(yī)療工作者和外科手術(shù)病人在手術(shù)后的恢復(fù)室。術(shù)后恢復(fù)室，室內(nèi)空氣品質(zhì)可
能是由人類活動造成不利影響。到目前為止，大多數(shù)研究評估空氣質(zhì)量住院手術(shù)室，并沒有在術(shù)后恢
復(fù)室測量室內(nèi)空氣品質(zhì)及其周邊地區(qū)手術(shù)室測量。因此，這項研究是第一個評估在空氣質(zhì)量的長期變
化，在手術(shù)室地區(qū)，包括手術(shù)室，手術(shù)后的恢復(fù)室，和其他附近的位置在醫(yī)療中心。
材料和方法
采樣地點
從長庚醫(yī)院獲得本研究許可證。該研究評估了室內(nèi)空氣質(zhì)量在手術(shù)室面積，包括手術(shù)室（腎移植室，
肝臟移植室，創(chuàng)傷外科室），術(shù)后恢復(fù)室，和周邊地區(qū)（儀器室，供洗滌室，產(chǎn)房，餐廳和辦公室）
在臺灣北部某醫(yī)學(xué)中心。圖1顯示了手術(shù)室區(qū)域。手術(shù)后的恢復(fù)室（1,418.51立方米）坐落在一個開
放的空間，并毗鄰腎移植室（121.80立方米）。該儀器室（445.33立方米）接近供應(yīng)洗車房
（190.31立方米）_and餐廳（316.29立方米）。從供應(yīng)洗車房的出口附近的餐廳。創(chuàng)傷外科手術(shù)室
（113.10立方米）是附近的辦公室（105.31立方米）。肝臟移植室（122.53立方米）和產(chǎn)房（60.9
立方米）位于的左側(cè)和上手術(shù)室區(qū)域的拐角處，分別。采樣期間，室內(nèi)空氣中的空調(diào)，但不加熱。安
裝在天花板上高效微�？諝猓℉EPA）-filtered空氣層每小時15換氣（ACH）流量提供手術(shù)室面積，
但并沒有服務(wù)于辦公室和產(chǎn)房。在HEPA過濾器每年都改變了。辦公室只有將其在4個月的間隔清洗的
排氣過濾器（ACH = 10 /小時），而產(chǎn)房裝有一個排氣孔設(shè)計未經(jīng)過濾系統(tǒng)（ACH = 12.5 /小時）
。
圖1。某醫(yī)院手術(shù)室面積圖。
手術(shù)室；B：腎移植室；C：外傷手術(shù)室；D：肝移植室；E：儀器室；F：辦公；G：供應(yīng)洗滌室；H：
餐廳；I：產(chǎn)房。
空氣質(zhì)量監(jiān)測
在手術(shù)室面積室內(nèi)空氣每周一次（周一至周五）一年取樣。空氣監(jiān)測時間為早上（上午8時至12時）
，在每個地點60分鐘�？諝庵胁僮鲿r在手術(shù)室進行采樣�？諝獠蓸觾x器置于約1.5米從操作表，以避
免在手術(shù)期間在手術(shù)室無菌區(qū)污染，或者被放置在每個采樣區(qū)域的中心，例如在手術(shù)后的恢復(fù)室和包
圍該操作位置影院area._All儀器被安置在地板上方1.2-1.5米模擬醫(yī)務(wù)工作者的呼吸區(qū)域。手術(shù)室
和圍繞手術(shù)室位置的門采樣期間總是封閉。
所評估的空氣質(zhì)量指數(shù)分別為空氣溫度，相對濕度（RH），和CO 2的濃度，懸浮PM，和細(xì)菌。溫度，
濕度和二氧化碳濃度使用數(shù)字干濕（TSI公司，的Shoreview，MN，USA）進行了測定。該PM水平使用
便攜式粉塵儀（;格林實驗室技術(shù)服務(wù)有限公司，艾恩靈，德國型號1.108）測量。以每分鐘（LPM）
28.3升3分鐘的氣流速率用20毫升的胰蛋白酶大豆瓊脂（TSA）;細(xì)菌濃度使用安德森一階段可行撞擊
（安德森取樣，亞特蘭大，喬治亞州N6）評估。收集重復(fù)細(xì)菌的樣品，以確保取樣精度，細(xì)菌樣品在
30±1℃下培養(yǎng)48±2小時，所推薦的臺灣環(huán)境保護署（EPA）[19]。空穴轉(zhuǎn)換表[20]并取樣空氣量被
用于計算CFU /立方米值。革蘭氏陽性菌（芽孢桿菌，棒狀桿菌屬，微球菌，金黃色葡萄球菌）和革
蘭氏陰性細(xì)菌（不動桿菌，莫拉氏菌屬，假單胞菌屬，嗜）的生化鑒定。
統(tǒng)計分析
數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0版本（SPSS公司，芝加哥，美國）進行分析。顯著性水平為P <0.05。該PM被列
為PM10（空氣動力學(xué)diameter≤10微米）和PM2.5（空氣動力學(xué)diameter≤2.5微米）。機載細(xì)菌濃
度對數(shù)正態(tài)分布。在手術(shù)室區(qū)的不同位置使用的IAQ指數(shù)使用方差檢驗分析單程為正態(tài)分布數(shù)據(jù)薛費
事后比較進行了比較�？ǚ綑z驗來確定在手術(shù)室區(qū)域的不同采樣地點在空氣中的細(xì)菌分離率的差異。
施加以識別與正態(tài)分布數(shù)據(jù)的兩個連續(xù)變量之間的關(guān)系Pearson相關(guān)分析。這種混合效應(yīng)模型必須通
過固定效應(yīng)模型不變變量的調(diào)整和隨機效應(yīng)模型考慮個體差異[21]的優(yōu)點。在這項研究中，混合效應(yīng)
模型被用來確定因素，例如空氣溫度，濕度，的人在一個空間數(shù)，以及不同的采樣點，影響CO 2，
PM2.5，和空氣中的細(xì)菌的水平，并量化其各自相關(guān)實力。
結(jié)果
分析結(jié)果表明，所有的空氣質(zhì)量指數(shù)在圍繞手術(shù)室（P <0.01），不同的位置明顯不同。意味著在手
術(shù)室區(qū)域空氣溫度為18.9-22.3℃（表1）。在圍繞手術(shù)室的位置，如手術(shù)后恢復(fù)室，儀器室，供應(yīng)室
清洗，產(chǎn)房，和餐廳測得的溫度，比那些在手術(shù)室（P <0.05）顯著高。濕度是63.6-70.7％，在手
術(shù)室區(qū)域不同的位置。最高和最低的二氧化碳濃度分別在手術(shù)后恢復(fù)室（651 PPM）和產(chǎn)房（406.1
PPM）。同時手術(shù)后恢復(fù)室和辦公室（580 ppm的）具有比手術(shù)室顯著較高的CO2濃度（P <0.05）。
此外，可吸入顆粒物（40.1微克/立方米），并PM2.5（6.5微克/立方米）的濃度在產(chǎn)房均較在手術(shù)
室區(qū)域的其它位置（P <0.01）顯著更高。無論是供應(yīng)清洗室和餐廳有較高的可吸入顆粒物PM2.5和
濃度高于手術(shù)室。最高的細(xì)菌濃度在手術(shù)后恢復(fù)室（383.5 CFU /立方米），供應(yīng)洗車房（373.7
CFU /立方米），餐飲（270.8 CFU /立方米），并明確超過那些在手術(shù)室（92.0-87.19 CFU / m3
時，p <0.05）。的人（19）的最高密度是在手術(shù)室區(qū)域的手術(shù)后恢復(fù)室。
表1.手術(shù)室區(qū)域的空氣質(zhì)量測量。
手術(shù)室區(qū)域（見表2）中的不同位置之間明顯不同細(xì)菌物種的分離率。主要的分離的屬包括革蘭氏陽
性菌如芽孢桿菌。 （包括二短，蠟狀芽孢桿菌，和巨大芽孢桿菌），棒狀桿菌屬，微球菌屬。 （包
括藤黃微球菌和M. lylae），和葡萄球菌屬。 （包括金黃色葡萄球菌，S頭癬，表皮葡萄球菌，溶血
葡萄球菌，人葡萄球菌，和腐生葡萄球菌）和革蘭氏陰性細(xì)菌如不動桿菌屬。 （包括鮑曼不動桿菌
和A. lwoffii），莫拉氏菌屬，假單胞菌屬，及嗜屬。革蘭氏陽性菌的分離率超過了手術(shù)室區(qū)那些革
蘭氏陰性細(xì)菌。革蘭氏陽性菌的細(xì)菌芽孢，微球菌屬，葡萄球菌屬。是在手術(shù)室領(lǐng)域經(jīng)常提到。芽孢
桿菌。在手術(shù)后恢復(fù)室（32％）和產(chǎn)房（47％）檢測到主細(xì)菌。微菌。是在儀器室（34％），供給洗
滌室（33％），和腎移植室溫（38％）檢測到主細(xì)菌。葡萄球菌屬的水平。 （45％）是在外傷手術(shù)
室最高。嗜菌。僅在腎臟移植室（4％）存在。另外，不動桿菌屬。在手術(shù)后恢復(fù)室（18％），儀器
室（10％），和創(chuàng)傷性手術(shù)室（8％）的主要種類。顯著差異葡萄球菌的分離率存在。 （p值= 0.01
）和不動桿菌屬。 （P <0.01）;在手術(shù)室面積不同的采樣地點。
表2空氣中的細(xì)菌（％）†在手術(shù)室區(qū)的分離率。
許多人在一個空間和CO2濃度（R = 0.61，P＜0.01），和許多人在一個空間和細(xì)菌濃度（R = 0.36，P
＜0.01）在手術(shù)室區(qū)域呈正相關(guān)（表3） 。二氧化碳濃度適度與細(xì)菌濃度相關(guān)（r = 0.38，P <0.01
）相關(guān)聯(lián)。此外，該細(xì)菌濃度適度用PM10水平相關(guān)（r = 0.42，P <0.01）相關(guān)聯(lián)，并且弱有關(guān)分別
PM2.5水平相關(guān)（r = 0.19，P <0.01）。混合效應(yīng)模型顯示在一個空間和高CO2濃度的人數(shù)有很強
的相關(guān)性（β = 0.09，P＜0.01）調(diào)整后的取樣位置（表4）。然而，在一個空間中的人的數(shù)量和細(xì)菌
的濃度之間存在顯著的關(guān)系，調(diào)整后的空氣溫度，濕度，和采樣位置。大多數(shù)采樣地點有一個較低的
二氧化碳濃度比在工作劇院區(qū)的辦公室里。然而，手術(shù)后的恢復(fù)室有較高的二氧化碳濃度。調(diào)整的空
間中的人的數(shù)量的影響，可入肺顆粒物水平存在顯著高于在四個采樣地點–術(shù)后恢復(fù)室，洗滌室，產(chǎn)
房，供應(yīng)，和餐廳–比辦公室（P＜0.01）。此外，在供應(yīng)的細(xì)菌濃度明顯高于洗滌室辦公室，調(diào)整
后的空氣溫度，相對濕度，和在空間的人數(shù)（P = 0.04 ）
表3.相關(guān)性在醫(yī)院的手術(shù)室區(qū)域環(huán)境因素矩陣。
表4. CO2 / PM2.5/細(xì)菌濃度和環(huán)境變量在手術(shù)室區(qū)域之間的關(guān)聯(lián)。
討論
這是第一次在臺灣的研究，將空氣質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用到手術(shù)劇院區(qū)，包括手術(shù)后的恢復(fù)室和醫(yī)療中心的周
邊地區(qū)，以記錄空氣質(zhì)量的差異。直到最近，沒有國際共識的存在對空氣采樣的最佳方法和頻率，并
在手術(shù)區(qū)的容許負(fù)載。因此，取樣之間的時間間隔通過使用可用的手段[22]每一個機構(gòu)來確定。
長期空氣監(jiān)測顯示，平均CO2濃度在手術(shù)后恢復(fù)室最高。這項研究還發(fā)現(xiàn)，CO2濃度呈正與人在手術(shù)室
面積數(shù)相關(guān)。高一些的人，說，比在手術(shù)后恢復(fù)室19可以具有較高的測量二氧化碳濃度有關(guān)。研究人
員已經(jīng)建議具有高空氣交換率（20 /小時）以達(dá)到50-150 CFU /立方米[22]的空氣細(xì)菌濃度。然而
，很少有國家設(shè)立在常規(guī)通風(fēng)手術(shù)室細(xì)菌限制。在英國，細(xì)菌限為35 CFU /立方米為空手術(shù)室，而用
于有源劇場為平均5分鐘期間[23] 180 CFU /立方米。通過這項研究表明，手術(shù)后恢復(fù)室有最高的空
氣細(xì)菌濃度得到的結(jié)果。此外，從手術(shù)室細(xì)菌樣本的9.8-35.3％的濃度超過180 CFU /立方米的限值
，由英國國家健康服務(wù)設(shè)置。因此，在手術(shù)后恢復(fù)室生物氣溶膠暴露手術(shù)病人和醫(yī)護人員值得進一步
關(guān)注。
在這項研究中，相關(guān)性分析結(jié)果表明，人在手術(shù)室區(qū)域的數(shù)目用細(xì)菌的濃度在該領(lǐng)域相關(guān)。然而，沒
有顯著相關(guān)調(diào)整溫度，相對濕度和取樣位置后，人在一個空間和機載細(xì)菌濃度數(shù)之間存在。我們推測
，在空氣中細(xì)菌濃度的變化取決于采樣與在醫(yī)院的手術(shù)室區(qū)域不同功能的位置。因此，醫(yī)院應(yīng)該考慮
控制乘員（20人/千平方英尺的估計最大占用）的數(shù)量，并增加手術(shù)室地區(qū)室外空氣的要求（15立方
英尺/人），以達(dá)到可接受的IAQ [24]。此外，適當(dāng)?shù)墓ぷ魅藛T著裝和紀(jì)律可以最大限度地減少細(xì)菌
從醫(yī)護人員傳播，減少空氣中的微生物污染[22]。此外，在手術(shù)室面積空降細(xì)菌濃度呈正與該地區(qū)
PM10和PM2.5水平有關(guān)�；诳諝饬Ｗ拥拇嬖�，潔凈室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的使用可以考慮監(jiān)測在手術(shù)區(qū)[ 22 ]
細(xì)菌濃度分布的常規(guī)程序。
鮑曼不動桿菌，綠膿桿菌，肺炎克雷伯氏菌和金黃色葡萄球菌通常與在臺灣醫(yī)院[25]院內(nèi)呼吸道感染
有關(guān)。此調(diào)查發(fā)現(xiàn)致病細(xì)菌如金黃色葡萄球菌屬，不動桿菌屬和假單胞菌屬，其中分別在手術(shù)室區(qū)域
院內(nèi)感染有關(guān)。檢出率（12％-45％），金黃色葡萄球菌是最高在手術(shù)室區(qū)域的所有位置。芽孢桿菌
屬，微球菌屬，葡萄球菌屬。細(xì)菌在手術(shù)室面積分別為常見。這一結(jié)果是在與先前的研究[26]的協(xié)議
。微生物物種在手術(shù)室面積從醫(yī)院環(huán)境安全，衛(wèi)生等部門的分布，尤其是在手術(shù)后恢復(fù)室和手術(shù)室，
權(quán)證注意減少暴露風(fēng)險的手術(shù)病人和醫(yī)護人員。
本研究的限制，室內(nèi)空氣品質(zhì)測量以外的細(xì)菌濃度為1小時；未來的研究能夠延長空氣采樣提高室內(nèi)
空氣品質(zhì)評價。受影響的環(huán)境取樣結(jié)果不同的因素，這不能期望隨著時間[22]保持不變。在手術(shù)室的
空氣質(zhì)量的長期監(jiān)測是必要的，特別是在醫(yī)院手術(shù)后恢復(fù)室和手術(shù)室，提供手術(shù)患者安全的環(huán)境和工
作環(huán)境，為醫(yī)院職工。進一步的評價，需要以確定從醫(yī)療程序和設(shè)備造成潛在的IAQ問題。先前的研
究表明，通風(fēng)系統(tǒng)是傳染源;在某些情況下，系統(tǒng)傳播感染性病原體[27]。因此，清潔和維護的頻率
為在手術(shù)室區(qū)域通風(fēng)系統(tǒng)可以基于系統(tǒng)時間及在一個地區(qū)居住者數(shù)目來調(diào)整。
總之，手術(shù)室的地區(qū)，空氣質(zhì)量特別是在術(shù)后恢復(fù)室和手術(shù)室值得關(guān)注，并要求醫(yī)院通過環(huán)境安全，
衛(wèi)生部門長期監(jiān)控監(jiān)測，來保護手術(shù)病人和醫(yī)護人員。
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